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Introducción: Una Epidemia Silenciosa
Los usuarios de sillas de ruedas manuales dependen en gran medida de sus hombros, no solo como articulaciones, sino como motores principales de movilidad. A diferencia de las caderas y las rodillas, los hombros sacrifican estabilidad estructural a cambio de un amplio rango de movimiento, lo que los hace especialmente vulnerables al esfuerzo repetitivo.
Estudios indican que hasta el 76 % de los usuarios de sillas manuales sufren dolor de hombro. El principal motivo: la propulsión repetitiva de la silla sobrecarga el manguito rotador y el espacio subacromial, provocando inflamación, daño tendinoso y dolor crónico.
Principales Causas del Dolor de Hombro
Degeneración del Manguito Rotador
Cada ciclo de empuje activa el manguito rotador, especialmente el supraespinoso, para estabilizar y elevar el brazo. Con el tiempo, el movimiento repetitivo puede causar microdesgarros y engrosamiento tendinoso. Es como un neumático que se desgasta gradualmente. Eventualmente, esto causa dolor al levantar el brazo.
Los estudios por ecografía y resonancia magnética han demostrado una alta prevalencia de cambios degenerativos en el manguito rotador relacionados con el uso intensivo de la silla de ruedas.
Síndrome de Pinzamiento Subacromial
Una mala postura y una propulsión forzada reducen el espacio subacromial, lo que comprime el tendón y la bursa bajo el acromion. Esta compresión repetida puede provocar tendinitis, bursitis e incluso espolones óseos.
Los análisis biomecánicos muestran que el uso prolongado de la silla genera patrones de movimiento que favorecen este pinzamiento, lo que se traduce en dolor constante al empujar.
Biomecánica Inadecuada de la Silla de Ruedas
· Ángulo de camber excesivo: Aunque un mayor camber mejora la maniobrabilidad, un ángulo superior a 15° aumenta la resistencia de rodado y la carga en los hombros.
· Ajuste incorrecto: Una silla demasiado alta o profunda interrumpe el ángulo óptimo de empuje y la alineación escapular. Esta desalineación incrementa el esfuerzo en la articulación del hombro y provoca movimientos compensatorios que aumentan el riesgo de lesión. Por lo tanto, elegir una silla de ruedas con profundidad de asiento ajustable puede ayudar a lograr una mejor biomecánica y reducir la tensión a largo plazo en los hombros.
Soluciones Basadas en la Evidencia
Optimización de la Silla de Ruedas
- Ajuste del ángulo de camber Se recomienda un camber moderado (3°–9°) para mantener la estabilidad sin aumentar la carga en el hombro.
- Ajuste profesional Contar con un especialista para ajustar la altura, profundidad del asiento y respaldo, preferiblemente con materiales ligeros, mejora la eficiencia del empuje y reduce el riesgo de lesiones.
- Corrección de la alineación Es esencial revisar periódicamente la alineación de las ruedas traseras, ya que incluso un pequeño desvío puede causar tensión repetitiva en el hombro.
Rehabilitación y Fortalecimiento
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Rehabilitación temprana· Ejercicios pasivos de rango de movimiento (ROM) para evitar rigidez tras una lesión.· Aplicación de frío y reposo para controlar la inflamación aguda.
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Fortalecimiento· Contracciones escapulares: Activan los romboides y estabilizan la escápula.· Ejercicios con bandas elásticas: Focalizados en la rotación externa para reforzar los músculos del manguito rotador.· Fortalecimiento de la cadena posterior: Remo y ejercicios de tracción para equilibrar los músculos del hombro.
- Uso de ergómetros Simulan la propulsión sin sobrecargar los hombros, útiles en fases iniciales de rehabilitación.
Estrategias de Prevención
Rutina Diaria de Ejercicios
- Ejercicios de estabilización escapular (por ejemplo, elevaciones en "Y" en posición prona).
- Estiramientos y resistencia para el manguito rotador.
- Inclusión de ROM suave y series de resistencia luego de periodos largos de propulsión.
Un programa equilibrado entre fuerza, movilidad y control motor es más eficaz.
Técnica de Propulsión
- Se recomienda el uso de empujes suaves y circulares, evitando golpes bruscos que generan picos de fuerza.
- Mantener el tronco erguido, evitando la flexión hacia adelante, favorece la mecánica escapular.
Ergonomía en la Vida Diaria
- Evitar movimientos por encima del hombro: usar herramientas adaptadas o con mango largo.
- Organizar los espacios para evitar elevaciones repetitivas.
- Incorporar pausas activas durante largos periodos de uso de silla.
Conclusión: Prevención Activa para una Vida con Menos Dolor
El dolor de hombro es común entre los usuarios de sillas de ruedas manuales, pero no es inevitable. Comprendiendo la biomecánica, optimizando el equipo y aplicando ejercicios específicos, es posible prevenir lesiones y mejorar la calidad de vida.
Desde la elección adecuada de la silla hasta los hábitos diarios saludables, cada paso cuenta. Con atención proactiva y cuidados personalizados, los usuarios pueden reducir el dolor y recuperar movilidad con seguridad.
